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SCHWEIGEPFLICHTSENTBINDUNG

Hiermit entbinde ich, _________________________, geboren am __________ in _________________________, wohnhaft in ___________________________________________________, alle behandelnden Ärzte, tätig im Krankenhaus ________________________  in _____________________________________________, gegenüber der folgenden Person von der gesetzlichen Schweigepflicht (gem. § 203 StGB):

_________________________
_________________________
_________________________
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  • Gültigkeit & Zweck
  • Die Schweigepflichtsentbindung ist bis zum 28. Februar 2024 gültig und dient folgendem Zweck:

      .
  • Inhalt
  • Die Schweigepflichtsentbindung bezieht sich im Einzelnen auf folgende Unterlagen bzw. personenbezogene Daten:

       .


  • Schlussbemerkungen
  • Ich erkläre mich damit einverstanden, dass alle Auskünfte, die im Zusammenhang mit der oben genannten Angelegenheit stehen, erteilt werden.
  • Diese Einwilligungserklärung erfolgt freiwillig. Mir ist bekannt, dass ich diese Erklärung über die Entbindung von der Schweigepflicht jederzeit – auch ohne Angabe von Gründen – mit Wirkung für die Zukunft widerrufen kann.
    Sie können das gesamte Dokument sehen, wenn Sie eine Lizenz auswählen. Unsere Lizenzoptionen finden Sie oben auf dieser Seite unter „Lizenz Auswählen“.
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